内容

• 脚步
• 方法 1 of 4：识别高风险情况
• 方法 2 of 4：识别与 PPH 相关的出血
• 方法 3 of 4：识别其他症状
• 方法 4 of 4：制定护理计划（针对护士和医生）
• 提示
• 警告

产后出血是分娩后阴道分泌的异常血量。分娩后 24 小时或几天后可能会出现出血。它是产后孕产妇死亡的主要原因之一，占8%。在不发达国家和发展中国家，产后出血导致的死亡百分比明显更高。但是，分娩后出血（称为恶露）是正常的。这种类型的出血可持续数周。早期了解如何区分产后出血和恶露以避免并发症非常重要。

脚步

方法 1 of 4：识别高风险情况

1. 1 了解哪些因素会导致产后出血。 产前、产中和产后发生的多种原因可导致产后出血。其中一些情况需要妇女在分娩期间和分娩后密切观察以排除 PPH。了解这些情况很重要，因为它们会增加女性患 PPH 的风险。
   • 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留等胎盘异常
   • 多胎妊娠
   • 怀孕期间先兆子痫或血压升高
   • 前次分娩期间的 PPH 病史
   • 肥胖
   • 子宫异常
   • 贫血
   • 紧急剖腹产
   • 怀孕期间出血
   • 长期劳动12小时以上
   • 出生体重超过 4 公斤的孩子
2. 2 了解子宫收缩乏力是大量失血的原因。 分娩后产后出血或失血过多是导致孕产妇死亡的主要原因之一，即使在成功分娩后也是如此。产后出血量超过500毫升有多种原因。其中之一称为子宫收缩乏力。
   • 子宫收缩乏力是指母亲的子宫（婴儿所在的女性生殖系统的一部分）难以恢复到原来的位置。
   • 子宫变得空心和未收缩，而它应该被调整和收缩。它有助于血液快速轻松地移动，从而导致产后出血的发生。
3. 3 请注意，分娩期间的创伤会导致产后出血。 这是当婴儿离开产道时发生外伤时会出现大量出血的另一个原因。
   • 受伤的形式可能是在分娩过程中使用辅助器具造成的割伤。
   • 此外，当孩子大于平均水平并快速退出时，可能会发生损坏。这会导致阴道口撕裂。
4. 4 了解有时血液不会直接从女性的身体流出。 PPH 引起的出血并不总是来自身体。有时内部会出现出血，如果血液没有出口，就会向生殖器移动，形成所谓的血肿。

方法 2 of 4：识别与 PPH 相关的出血

1. 1 跟踪您的血细胞计数。 分娩后即刻、分娩后24小时内或分娩后几天内发生的出血类型是排除PPH可能性的重要因素。最重要的参数是血量。
   • 任何阴道分娩后出血超过 500 毫升和剖腹产后出血超过 1000 毫升都可以被认为是产后出血。
   • 此外，超过 1000 毫升的出血称为严重出血，需要立即就医，尤其是存在其他危险因素时。
2. 2 看看血液的流动和质地。 PPH 通常会产生连续、大量的血液流动，有或没有几个大的凝块。然而，血凝块最清楚地表征 PPH，它在分娩后几天出现，并且这种类型的出血也可能更顺畅地流动。
3. 3 还要注意，血液的气味可以帮助确定它是否是 PPH。 一些有助于区分 PPH 与正常产后出血或恶露（由血液、子宫内膜组织和细菌组成的阴道分泌物）的其他特征是气味。如果恶露有恶臭或产后血流量突然增加，则怀疑产后出血。

方法 3 of 4：识别其他症状

1. 1 如果您发现任何严重症状，请就医。 急性 PPH 通常伴有休克的迹象，例如低血压、心动过速或低心率、发烧、寒战、虚弱或虚脱。这些是 PPH 最具特征的迹象，也是最危险的。他们需要立即就医。
2. 2 注意产后几天出现的“线索”。 其中一些不需要紧急医疗护理，但它们代表了继发性PPH的隐患迹象，通常在分娩后几天出现。这些包括发烧、腹痛、排尿痛、全身无力、耻骨上区腹部触诊压痛和附件症。
3. 3 如果您注意到这些警告信号，请务必去医院。 PPH 需要紧急医疗护理和立即住院治疗并采取措施止血。因此，这不是一个可以忽略的条件。如果您在分娩后出现以下任何症状，请立即就医，因为可能会出现休克。
   • 低血压
   • 低心率
   • 少尿或尿量减少
   • 突然和持续的阴道流血或大块血块
   • 昏厥
   • 发冷
   • 发热
   • 腹痛

方法 4 of 4：制定护理计划（针对护士和医生）

1. 1 了解什么是护理计划。 降低分娩后死亡风险最重要的是能够及时发现出血的早期迹象并确定其原因。快速识别出血原因可以做出快速而正确的反应。
   • 护理计划是一个非常有用的工具。这个计划有五个阶段。这些步骤包括患者评估、诊断、计划、手术或医疗干预以及最终评估。
   • 重要的是要知道在每个阶段要寻找什么和做什么，以便为产后出血患者的护理制定计划。
2. 2 特别注意容易发生产后出血的母亲。 在进行评估之前，请务必记下母亲的病史。有几个诱发因素会增加女性产后出血的倾向，因为所有最近分娩的女性都容易失血过多。如果母亲存在以下一种或多种因素，则应在分娩期间和分娩后至少每 15 分钟进行一次评估，直到母亲没有出血迹象。
   • 此类易感因素包括：因生育大孩子或胎盘（婴儿周围的囊）中存在过多液体而引起的子宫膨胀、五个以上孩子的出生、分娩时间延长、分娩时间延长、使用辅助器具、剖腹产、人工去除胎盘和外翻子宫。
   • 大量出血的诱发因素还包括患有前置胎盘、胎盘增生等问题的母亲，服用过催产素、前列腺素、宫缩抑制剂或硫酸镁等药物，如果母亲凝血不良，则进行了全身麻醉；之前分娩时出血，患有子宫肌瘤或膜细菌感染（绒毛膜羊膜炎）。
3. 3 经常评估母亲。 在评估母亲的身体状况时，需要定期检查某些身体方面的情况，以确定是否存在持续的产后出血并帮助确定原因。这些物理方面包括：
   • 子宫底部（子宫上部，与子宫颈相对）、膀胱、恶露量（离开阴道的液体，由血液、粘液和子宫组织组成）、四个生命体征（体温、脉搏、呼吸频率和血压）以及肤色。
   • 在评估这些领域时，重要的是要注意需要查看的内容。请按照以下说明获取更多信息。
4. 4 检查眼底。 检查它以确定它的位置很重要。通常，当触诊时，它应该有弹性并转向脐带（肚脐）。如果与此有任何偏差 - 例如，如果底部触感柔软或难以确定 - 这可能是产后出血的迹象。
5. 5 检查膀胱。 有时膀胱可能是导致出血的原因，这表现为子宫底会移位到脐带（肚脐）上方。
   • 让女人小便，如果之后出血消失，则原因在膀胱，导致子宫移位。
6. 6 评价恶露。 在评估流出阴道的血液量时，重要的是要对前后使用的垫子进行称重，以获得准确的结论。如果垫在 15 分钟内充满，则检测到出血过多。
   • 有时血量常常被忽视，但可以通过让妈妈侧身检查血量；所以你可以检查下面的区域，尤其是臀部。
7. 7 检查机体状态的主要指标。 这些包括血压、呼吸频率（呼入和呼出的次数）、心率和体温。在产后出血期间，她的心率应该低于正常值（每分钟 60 到 100 次），但可能会根据她之前的心率而改变。
   • 然而，在母亲失血过多之前，这些生命体征可能不会出现异常。因此，您应该评估是否有任何偏离身体正常状态的情况，注意温暖、干燥的皮肤、粉红色的嘴唇和粘膜。
   • 您还可以通过按压和松开指甲来检查您的指甲。在第二个间隔，指甲板应再次恢复为粉红色。
8. 8 了解创伤会导致出血过多。 如果评估了这些变化中的任何一个，母亲可能会因子宫无法收缩并恢复到原来的形状而遭受产后出血。但是，如果检查后发现子宫收缩正常，没有脱臼，但仍有大量出血，则可能是由于受伤。在评估创伤时，必须考虑疼痛的性质和阴道的外部颜色。
   • 疼痛：母亲会在骨盆或直肠区域感到深深的、剧烈的疼痛。这可能是内出血的迹象。
   • 阴道外口：它可能会肿胀和变色（通常是紫色到蓝黑色）。它也可能是内出血的迹象。
   • 如果撕裂伤或伤口在外面，可以通过目视检查轻松评估，尤其是在适当的照明下进行的情况下。
9. 9 通知其他医疗保健提供者。 如果有大量失血并且已经确定原因，那么您的医疗保健计划的下一步就是诊断。
   • 在确认产后出血的诊断时，第一个计划的步骤始终是通知参与母亲护理的医生和其他医疗保健提供者。
   • 护士的主要作用是监测女性，应用各种方法将失血量降至最低，如果与之前的状况相比有任何显着变化，则应做出适当的反应。当然，希望没有恶化。
10. 10 按摩女性的子宫并监测失血情况。 护士负责监测生命体征并称重垫子和床上用品。按摩子宫也将帮助它收缩，它会再次被调整。当仍有出血时（即使在按摩过程中），警告医生或助产士 - 这也非常重要。
11. 11 调整母亲的血液水平。 如果需要输血，护士应该有血液供应。静脉流量的调节也是护士的职责。
12. 12 将女性置于特伦德伦伯卧位。 母亲应该处于所谓的改良特伦德伦伯卧位，双腿至少抬高 10 度，最多抬高 30 度。身体处于水平位置，头部也略微抬起。
13. 13 给女人吃药。 母亲会像往常一样服用一系列药物，如催产素和甲基麦角新碱，护士应确定这些药物的副作用，因为它们也可能危及母亲的生命。
    • 催产素主要用于引产，在分娩期间使用是安全的，但也可在出生后使用。该药物会导致子宫平滑肌收缩。通常以每 2-4 小时 0.2 毫克的剂量肌肉注射（通常在上臂），产后最多注射 5 剂。催产素具有抗利尿作用，这意味着该药物会干扰排尿。
    • 甲基麦角新碱是一种在分娩前绝不会服用的药物，但可能会在以后服用。这是因为甲基麦角新碱的作用是加速子宫的持续收缩，因此导致婴儿在子宫内时的耗氧量减少。甲基麦角新碱也以0.2毫克的剂量肌肉注射，每2-4次小时。甲基麦角新碱的副作用是体内血压升高。如果压力高于平时，您需要小心。
14. 14 注意你妈妈的呼吸。 护士应通过不断聆听呼吸声来了解身体的任何变化，例如体内液体的积聚。这样做是为了检测肺部的液体。
15. 15 当她感觉好些时评估她的状况。 护理过程的最后一步是评估。评估将检查对女性出血的任何担忧。
    • 子宫底应在肚脐水平。子宫在触诊时应该是坚硬的。
    • 母亲不应过于频繁地更换卫生巾（每小时左右只使用一个），并且床单上不应有血液或液体。
    • 身体状态的主要指标应恢复到正常水平，即分娩前。
    • 女人的皮肤不应该是寒冷或潮湿的，她的嘴唇应该是粉红色的。
    • 由于体内液体不再大量释放，其利尿量应恢复到每小时 30 至 60 毫升。这表明女性体内有足够的液体进行正常循环。
16. 16 检查该妇女是否有任何可能使她虚弱的开放性伤口。 如果出血是由于受伤引起的，医生应该缝合任何开放性伤口。应定期监测这些伤口，以确保缝线没有散开。
    • 应该不会有剧烈的疼痛，尽管由于缝合的伤口可能会有一些局部疼痛。
    • 如果血液在肌肉或组织内积聚，治疗应有助于去除紫黑色、蓝色的肤色。
17. 17 检查药物是否有副作用。 应定期检查前面提到的药物是否有任何副作用，直到您停止使用它们。虽然监测 PPH 的治疗是与医生合作完成的，但护士也可以通过监测女性病情的逐渐改善来评估干预的有效性。

提示

• 从数量上讲，正常分娩后任何超过 500 毫升和剖宫产后超过 1000 毫升的出血都被视为 PPH。

警告

• 如果母亲的病情有一点点恶化的风险，就必须通知医生。