如何检测足部糖尿病并发症

内容

脚步
第 1 部分（共 3 部分）：注意脚部敏感性的变化
第 2 部分（共 3 部分）：注意其他止损更改
第 3 部分（共 3 部分）：注意神经病变的其他症状
提示
警告

糖尿病是一种慢性疾病，其中胰腺中胰岛素的产生受损或细胞对这种激素的作用不太敏感。体内细胞需要胰岛素来吸收葡萄糖。如果糖尿病患者没有接受适当的治疗，他们的血糖水平会一直保持在高水平。这会导致器官和神经受损，尤其是支配眼睛、脚和手组织的小周围神经。根据美国卫生部的数据，60-70% 的糖尿病患者患有各种形式的神经组织损伤（神经病变）。大多数情况下，与糖尿病相关的第一个症状出现在脚上。这就是为什么准确了解这些症状的表现方式并定期检查足部状况以避免不可逆转的组织损伤和残疾非常重要。

脚步

第 1 部分（共 3 部分）：注意脚部敏感性的变化

1 注意脚部麻木的感觉。 糖尿病患者注意的周围神经病变的第一个和普遍的症状之一是脚的敏感性降低和组织麻木的感觉。通常，手指部位会出现麻木感，然后蔓延至整个足部并逐渐上升，覆盖脚踝。通常，该过程发生在双腿的脚底，尽管有时麻木最初仅发生在一侧肢体或在其中一只脚上感觉更强烈。
- 敏感性的丧失伴随着人因暴露于高温和低温而感到疼痛的能力下降。正因为如此，糖尿病患者洗热水澡时烫伤的风险增加，冬天冻伤的风险也增加。
- 足部感觉的慢性丧失导致糖尿病患者通常不会注意到足部区域的割伤、老茧和其他损伤。这种现象经常发生在这种疾病中，这增加了病变感染的风险。在某些情况下，神经病变非常严重，以至于伤口感染会在很长一段时间内发展，有时会扩散到更深的组织中，甚至卡住脚的骨头，而患者甚至没有注意到。治疗此类感染需要长期使用 IV 代抗生素，在某些情况下甚至会危及患者的生命。
- 通常，周围神经病变的症状，包括感觉丧失，在夜间患者卧床时更为明显。
2 注意灼烧感和刺痛感。 另一个特征性症状是令人不快的刺痛感、起鸡皮疙瘩和烧灼感。所有这些都类似于血液循环恢复时脚部出现的感觉，如果你“坐”腿。这些称为感觉异常的不适，从轻微到严重不等，通常在左右脚上的表现不同。
- 刺痛和烧灼感通常发生在脚的下部（脚底），随后该过程会蔓延到脚的覆盖区域。
- 这些不适有时类似于真菌感染（香港脚）或昆虫叮咬，尽管糖尿病足很少感到瘙痒。
- 足部组织的周围神经病变是因为高血糖（葡萄糖）水平是有毒的，会导致小周围神经受损。
3 如果您对触摸的敏感性增加（感觉过敏），请注意。 在极少数情况下，糖尿病患者可能会出现另一种感觉障碍——触觉敏感性增加。与典型的糖尿病足的症状（脚的敏感性降低和麻木）不同，一些患者对触摸产生敏感性（甚至过敏）。例如，在感觉过敏的患者中，即使用床单接触脚部皮肤也会产生难以忍受的疼痛。
- 这种糖尿病并发症通常类似于痛风发作或急性炎症性关节炎，在某些情况下，患者可能会被误诊。
- 患者将脚敏感性增加引起的感觉描述为类似于烧伤或电击的疼痛。
4 注意抽筋或剧烈疼痛。 随着周围神经病变的加剧，病理过程会扩散到肌肉组织。表明糖尿病并发症影响肌肉的最初症状之一是脚抽筋或剧烈的射击疼痛，最常见于脚底区域。抽筋和疼痛可能非常难以忍受，以至于糖尿病患者无法行走；晚上，当一个人躺在床上时，疼痛感往往会加剧。
- 与可以看到肌肉收缩或抽搐的正常癫痫发作不同，糖尿病足痉挛通常没有外部表现。
- 区分普通抽筋和糖尿病足抽筋的另一个迹象是行走时疼痛和不适不会减轻或消失。
- 在某些情况下，糖尿病足的疼痛和痉挛类似于应力性骨折或 Willys-Ekbom 病的症状，这会带来误诊的风险。

第 2 部分（共 3 部分）：注意其他止损更改

1 注意肌肉无力。 高浓度葡萄糖渗入神经纤维，因此，根据渗透定律，水进入纤维。正因为如此，神经纤维的体积增加，神经组织的血液供应恶化，神经组织开始死亡。如果支配肌肉组织的神经纤维死亡，神经信号就不再进入肌肉。在没有神经刺激的情况下，肌肉萎缩（变干）。由于肌肉萎缩，双脚变小，此外，肌肉无力会影响一个人的步态，使其步态蹒跚和不稳定。长期患有糖尿病的人往往只能拄着拐杖走路，甚至不得不使用轮椅。
- 足部和脚踝肌肉的虚弱往往伴随着向大脑传递信号以实现平衡和协调运动的神经受损，因此糖尿病患者行走有明显的困难。
- 脚踝肌肉和韧带的神经损伤和无力导致反射减弱。例如，敲击跟腱最多只能产生微弱的反应（脚抽搐）。
2 检查您是否有手指畸形。 如果一个人的脚出现肌肉无力并改变步态，他们在走路时必须以不同的方式放置双腿，并将额外的压力转移到手指上。过大的压力和异常的负重往往会导致手指的畸形，如锤曲。当脚的三个中间脚趾之一的形状发生变化时，就会发生锤形弯曲。病理在远端关节中发展，因此手指弯曲并且形状类似于锤子。除了锤状弯曲等畸形外，步态不均匀和不平衡往往会导致压力重新分配到脚的不同区域，从而导致脚底某些区域承受过大的压力。结果，足部形成营养性溃疡，如果组织参与感染过程，就会导致许多严重的问题。
- 在某些情况下，锤状趾会自行消失，但在大多数情况下，需要通过手术来纠正缺陷。
- 糖尿病足的典型畸形是拇指不断压在其他脚趾上引起的拇指骨增大。
- 如果您患有糖尿病，选择合适的鞋子非常重要 - 它们应该是宽松的。这样就不会挤压手指，减少变形的风险。患有糖尿病的女性不应穿高跟鞋。
3 对足部受伤或感染的任何迹象要高度警惕。 除了走路时跌倒造成的骨折，足部受伤是糖尿病患者最常见的并发症。由于脱敏，糖尿病患者通常不会注意到脚部皮肤的轻微损伤，例如擦伤、浅割伤、老茧和昆虫叮咬。出于这个原因，这种轻微的伤害可能会发炎，这反过来又会在将感染传播到周围组织方面存在潜在危险。在严重的情况下，这可能导致脚趾甚至整只脚的截肢。
- 感染的视觉迹象包括组织肿胀、变色（皮肤变蓝或变红）以及伤口流出白色脓液或其他液体。
- 受感染的伤口通常会散发出难闻的气味，因为会从中释放出脓液和血液。
- 慢性糖尿病患者的免疫系统通常较弱，导致伤口愈合时间较长。
- 如果轻微擦伤处出现严重的开放性伤口（例如有坏疽迹象的溃疡），请尽快就医。
- 医生建议糖尿病患者每周至少检查一次脚。当患者与他的医生进行下一次约会时，他必须检查患者脚的状况是否有并发症。

第 3 部分（共 3 部分）：注意神经病变的其他症状

1 注意手上的类似症状。 虽然周围神经病变通常始于下肢（主要是脚），但在支配手、手指和前臂的小周围神经纤维中也会出现类似的过程。所以要小心并定期检查，看看上述表明糖尿病并发症的症状是否出现在您的手部组织中。
- 如前所述，脚部的病理过程从手指发展起来并上升。同样，上肢的并发症首先出现在手部区域，然后蔓延到前臂区域。
- 手部组织中糖尿病的并发症在其表现上类似于腕管综合征和雷诺氏病（在这种疾病中，当暴露于低温时，动脉比正常情况更窄）。因此，患者可能会被误诊。
- 监测手部健康状况并定期检查手部是否有并发症要容易得多——您通常会在脚上穿袜子和鞋子。
2 检查自主神经病变的症状。 自主神经系统自动调节心脏收缩并控制内脏器官的功能：膀胱、肺、胃、肠、生殖器和眼睛。糖尿病（高血糖症）会影响神经纤维，导致各种并发症，包括心悸、低血压、尿潴留、尿失禁、便秘、腹胀、食欲不振、吞咽困难、勃起功能障碍和阴道干燥。
- 足部或身体其他部位出汗过多（或根本没有出汗）是自主神经病变的典型征兆。
- 广泛的自主神经病变导致内脏功能障碍，因此，糖尿病患者往往会发展为心脏病和肾功能衰竭。
3 注意视力的任何变化。 外周和自主神经病变会影响眼睛的功能，此外，由于葡萄糖的毒性作用导致小血管功能障碍，视力也会受到影响。足部组织感染以及相关的足部和腿部截肢风险是糖尿病患者最大的恐惧之一。每个糖尿病患者都记得的第二个严重危险是视力丧失。影响视觉系统的并发症包括难以适应弱光条件、视力模糊、眼睛流泪以及视力逐渐丧失导致失明。
- 糖尿病视网膜病变的特点是滋养视网膜的血管受损，这是糖尿病患者视力丧失的最常见原因。
- 已经证明，患有糖尿病的成年人患白内障的风险比没有患糖尿病的成年人高 2 到 5 倍。
- 糖尿病患者患白内障（晶状体混浊）和青光眼（眼压增加和视神经损伤）的风险增加。

提示

如果你患有糖尿病，你应该每天检查你的脚是否有并发症的症状。即使您正在服用糖尿病药物，也应该这样做。
如果您出现上述任何症状，请与您的医生预约或看内分泌科医生检查您的健康状况。
定期修剪指甲（每周或每两周）。如果您担心修剪指甲时脚趾会受伤，您可以将您的足部护理委托给进行医学美甲的专业人士。
在家时，请务必穿带袜子和拖鞋的鞋子。避免赤脚走路或穿紧身鞋——这会增加起水泡的风险。
糖尿病患者经常会出现脚出汗过多，脚部皮肤看起来有光泽。在这种情况下，您需要比我更频繁地使用袜子，以便它们始终保持干燥。
每天用温热（但不热）的肥皂和水洗脚。用干净的水彻底冲洗肥皂，然后用毛巾擦干（不要擦）。确保脚趾之间的皮肤干燥。
建议定期做足盐浴。这将有助于对脚部皮肤进行消毒，并降低细菌感染的风险。
如果脚的皮肤非常干燥，则在挤压鞋子的地方可能会在其上形成裂缝和损坏。记得定期在脚上涂抹保湿霜。用保湿乳液或凡士林润滑干燥的皮肤区域，注意不要让产品接触到脚趾之间的皮肤。