作者:
John Stephens
创建日期:
24 一月 2021
更新日期:
29 六月 2024
内容
心理健康治疗计划是专门记录客户当前的心理健康问题并概述客户的目标和策略以帮助他们解决该问题的文档。为了收集治疗计划所需的信息，工作人员应与服务对象进行面谈。采访中收集的信息将被写入治疗计划。
脚步
第3部分的第1部分：进行心理健康评估
收集信息。 心理评估是指心理健康工作者（顾问，专家，社会工作者，精神病医生或精神病医生）就心理问题采访客户时收集信息的过程。当前和过去，当前和过去的工作，学校和人际关系中的家族史和社会问题。社会心理评估可以检查您最近是否滥用药物或使用过精神病药物。
- 心理健康人员可以在心理评估期间查阅委托人的医疗和心理健康记录。不要忘记签署有关披露个人信息的声明。
- 确保清楚说明安全限制。让客户了解您说的话是机密的，但是如果客户打算伤害自己或他人，或意识到社区中的虐待，也会有例外。
- 如果客户感到恐慌，愿意停止评估。例如，如果客户打算自杀或杀死某人，则需要改变策略并立即介入危机。
遵循评估过程的每个步骤。 大多数精神卫生机构都提供评估表，供工作人员在面试过程中填写。这是一个如何改善您的心理健康的示例（按顺序进行）：- 推荐原因
- 为什么客户要来治疗？
- 如何介绍它们？
- 当前的症状和行为
- 情绪低落，焦虑，味觉变化，睡眠障碍等
- 回忆
- 疾病何时开始？
- 疾病的强度/频率/持续时间？
- 您是否已努力解决该疾病的问题？如果是，那是什么？
- 日常生活中的弱点
- 在家，在学校，在工作，在人际关系方面都遇到麻烦。
- 心理/精神病史
- 例如，以前的治疗或住院治疗。
- 当前对风险和安全的担忧
- 有伤害自己和他人的想法。
- 如果患者引起上述担忧，请立即停止评估并继续进行危机干预程序。
- 当前和以前的处方，心理和医疗状况
- 包括药物名称，剂量，服用时间以及是否要开药。
- 兴奋剂的使用前
- 酗酒和吸毒。
- 家境
- 社会经济水平
- 家长的职业
- 父母的婚姻状况（已婚/分居/离婚）
- 文化环境
- 情感/医学传记
- 家庭关系
- 个人简历
- 新生 -发展里程碑与父母，上厕所训练，早期病史密切相关。
- 儿童早期和中期 -改变学校，学习成绩，友谊，兴趣/活动/兴趣。
- 青春期 -早期约会，青春期反应，叛乱的表现。
- 成年早期和中期 -职业/事业，对生活目标的满意度，个人关系，婚姻，经济稳定，病历/情感历史，与父母的关系。
- 成年后期 -病史，对可能下降的反应，经济稳定
- 心态
- 个人外貌和卫生状况，言语，情绪，影响等
- 其他特性
- 自我概念（喜欢/不喜欢），最快乐/最难过的回忆，恐惧，最初的回忆，难忘/重复的梦
- 总结并指出第一印象
- 以叙述的形式简要概述患者的问题和症状。在此部分中，辅导员可以在评估过程中观察患者的反应。
- 诊断
- 使用收集的信息填写诊断表（DSM-V或说明）
- 推荐建议
- 接受治疗，指精神病医生，药物治疗等。这是临床诊断后的下一步。有效的治疗将帮助您变得更好。
- 推荐原因
注意您的行为。 辅导员会进行与客户的外表以及他们与员工和机构中其他客户的互动方式有关的简易心理状态测试（MMSE）。治疗师可以根据服务对象的情绪（悲伤，愤怒，冷漠）和影响（情感表达，从开放，表达多种情绪到单调）做出决定。 ，不要表现出情感）。观察有助于辅导员制定适当的诊断和治疗计划。这是进行精神状态测试时应注意的一些事项：- 外观和卫生水平（干净或马虎）
- 眼神交流（难以捉摸，很少或正常）
- 神经运动（镇静，紧张，僵硬或躁动）
- 语音（柔和，响亮，压力大，舌头抽搐）
- 沟通方式（刺激，敏感，合作，愚蠢）
- 方向（客户是否知道当前时间，日期和情况）
- 智力功能（完好无损）
- 记忆力（完好无损）
- 情绪（正常，易怒，即将哭泣，焦虑，沮丧）
- 效果（一致，不稳定，减弱，乏味）
- 感觉障碍（晕动）
- 思维过程紊乱（注意力，评估，洞察力）
- 精神错乱的思想内容（妄想，恐惧症，自杀思想）
- 行为干扰（愤怒，冲动控制，要求苛刻）
进行诊断。 诊断至关重要。有时，客户会收到多种诊断，例如抑郁症和酗酒。在完成治疗计划之前，应先进行诊断。- 根据客户的症状和是否符合DSM中概述的标准进行诊断。 DSM是由美国精神病学协会（APA）创建的诊断分类系统。使用最新版本的DSM-5进行准确的诊断。
- 如果您没有DSM-5，则可以借用老板或同事。不要依靠在线资源进行诊断。
- 使用服务对象的常规症状进行诊断。
- 如果不确定诊断或需要专业帮助，请与您的主管交谈或咨询有经验的医生。
第2部分，共3部分：目标制定
确定可能的目标。 完成初步评估并做出诊断后，您需要考虑治疗干预措施和目标。通常，客户需要帮助设定目标，因此最好在与他们讨论之前做好准备。
- 例如，如果客户被诊断患有抑郁症（MDD），则目标应该是缓解MDD的症状。
- 考虑一个针对客户症状的可行目标。例如，客户患有失眠，情绪低落和体重增加（MDD症状）。您可以为未解决的问题创建单独的目标。
考虑干扰。 干预是改变治疗方法的关键。治疗干预将改变您的客户。
- 定义治疗方法，干预措施，例如：活动计划，认知行为疗法，认知重构，行为测试，家庭作业，技能指导像放松，冥想和接地一样。
- 确保遵守您所知道的。治疗师的道德操守的一部分是，您在权威范围内行事，而不伤害患者。除非在专家的指导下，否则请勿尝试使用未经培训的疗法。
- 如果您是新手，请使用所用疗法的参考书。他们将使您步入正轨。
与客户讨论您的目标。 进行初步评估后，治疗师和服务对象将为治疗设定适当的目标。您需要在制定治疗计划之前进行讨论。
- 治疗计划包括直接的客户反馈。辅导员和服务对象共同决定治疗过程中设定的目标以及实现这些目标所采用的策略。
- 询问服务对象他们在治疗期间需要什么。可能是：“我想减轻抑郁症。”然后，您可以针对减轻其抑郁症状的适当目标提出建议（例如进行认知行为疗法CBT）。
- 尝试使用在线表单设定目标。您可以问您的客户问题：
- 您在接受治疗时期待什么？您想改变什么？
- 您需要做什么才能实现目标？如果有问题，请提出建议并提出想法。
- 在0到10的范围内，0表示什么都没有，而10则完全达到了，您想达到什么水平？这可以帮助您确保达到目标。
设定具体的治疗目标。 治疗的目标决定治疗的类型。该目标还决定了大多数治疗计划。您可以使用SMART目标方法：
- 小号特定的（特定的）-设定尽可能明确的目标，例如降低抑郁症的严重程度，包括减少夜间失眠。
- 中号可测量的-如何知道何时实现目标？确保可以量化，例如将抑郁水平从9/10降低到6/10。或将失眠症从每周3晚减少到1晚。
- 一种可行（可行）-确保目标的合理性。例如，将失眠症从每周7个晚上减少到0个晚上是短期内很难实现的目标。考虑更改为每周4晚。达到4晚目标后，您可以设定一个目标来彻底消除失眠。
- [Realistic（realistic）-您能否使用当前资源完成目标？您需要任何帮助来实现自己的目标吗？您如何访问资源？
- Ťime-limited-为每个目标设置时间限制，例如3个月或6个月。
- 完整的目标如下所示：将客户的失眠症状从每周3个晚上减轻到每周1个晚上，持续3个月。
3之3：治疗计划
记录您的治疗计划的每个部分。 治疗计划包括辅导员和治疗师确定的目标。许多机构都提供治疗计划表，辅导员只需填写即可。表格的一部分是检查与客户症状相对应的行。基本治疗计划包括以下信息：
- 客户名称和诊断.
- 长期目标 （例如，客户说“我想治愈抑郁症”。）
- 短期目标 （在6个月内将失眠从8/10减轻到5/10）。完美的治疗计划至少需要3个目标。
- 临床干预/服务类型 （个人，团体治疗，认知行为治疗等）
- 客户承诺 （客户同意做的事情，例如每周一堂课，完成家庭理疗练习，练习在治疗中学到的应对技巧）
- 治疗师和客户的日期和签名
记录您的目标。 目标应该尽可能清晰明了。请记住您的SMART计划，并设定特定的，可量化的，可实现的，切合实际的并且有时间限制的目标。
- 您可以单独记录每个目标，也可以同时记录每个目标的干预和客户共识。
演示您使用的特定干预措施。 辅导员将编写客户选择的治疗策略。本节将介绍用于实现此目标的疗法，例如个人或家庭疗法，排毒或药物使用管理。
签署治疗计划。 服务对象和咨询师签署治疗计划以表示同意治疗。
- 完成计划后，请确保签署确认书。您希望表格日期准确，以代表治疗计划目标中客户的同意。
- 如果治疗计划未获得批准，则保险公司可能不会为所提供的服务付费。
检查并根据需要进行调整。 也许您会在服务对象的治疗期间实现目标并设定新目标。治疗计划应包括顾问和服务对象检查治疗进度的日期。届时将决定继续当前的治疗计划或更改为另一个计划。
- 也许您想每周或每月检查一次目标以确定进度。您可能会问：“这个星期您失眠了几次？”。服务对象达到每周仅一晚睡眠的目标后，您可以继续执行其他目标（完全消除失眠或改善睡眠质量）。
忠告
- 治疗计划是文件记录，可以根据客户的需求进行更改。
你需要什么
- 评估表或表格
- 医学和心理健康注意事项
- 治疗计划表或表格
